入会申込み

日本緘黙研究会に入会したいので、下記の情報を添えて申し込みます。

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メールアドレスは会員用のメーリングリストに登録し、年に数回、お知らせやニューズレター (PDFファイル) などをお送りします。携帯電話キャリアのメールアドレスはパソコンからのメールが拒否されることが多いことや、添付ファイルが読めない場合もあるため、当会への登録メールアドレスは、原則パソコン用のメールアドレスとしております

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お立場 (複数選択可) ※必須
支援者 (教育・福祉・医療等) 当事者・経験者 家族 研究者 その他

備考 (勤務先・所属団体など) ※支援者・研究者・その他の方は必須

入会目的 (複数選択可) ※必須
理解を深めたい 最新情報を得たい 啓発をしたい 情報交換をしたい 交流をしたい 関係者とつながりたい 家族のため 当事者の力になりたい 研究をしたい 研究発表をしたい 研究に協力したい 会の活動に協力したい その他 (下記に記入)

連絡欄

以下の点について、了解の上、申し込みます。 ※必須

日本場面緘黙研究会規約について、内容を読み了解しました
上記の個人情報は日本場面緘黙研究会の会員管理にのみ利用することについて了解しました
記入したメールアドレスを会員用メーリングリストに登録し、運用することについて了解しました

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